Сертификат на протез: как меняется господдержка людей с инвалидностью
Изменения в системе обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации облегчают гражданам выбор ТСР и стимулируют производство в России, считают эксперты
По данным Агентства инноваций Москвы, рынок ассистивных технологий, одним из сегментов которого являются технические средства реабилитации (ТСР), с 2022 года ежегодно увеличивается в России в среднем на 6,6%. Среди факторов роста агентство называет старение населения и высокую долю людей с инвалидностью. Последних, по оценке Росстата на 1 января 2023 года, в России было около 10,9 млн человек на 146,4 млн россиян (без учета новых субъектов). Это 7,4% всего населения.
При этом появляется все больше функциональных новинок, расширяющих жизненные возможности людей с инвалидностью. Это стимулирует спрос на высокотехнологичные средства реабилитации. Пример — киберпротезы. По словам Андрея Давидюка, председателя правления Союза разработчиков и поставщиков технических средств реабилитации «Кибатлетика», генерального директора компании «Моторика», их доля в совокупных поставках протезов конечностей ежегодно растет в России на 20%.
Государство как драйвер
Технические средства реабилитации включают широкий список товаров для инвалидов: от протезно-ортопедических изделий до средств гигиены. Другая особенность рынка — очень высокая чувствительность потребителей к цене при не менее высокой требовательности к качеству изделий, подчеркивают эксперты, что для инвесторов является не самым комфортным сочетанием факторов. Поэтому основным драйвером развития рынка ТСР в России является государство.
Оператором федеральной программы, в рамках которой люди с инвалидностью обеспечиваются средствами реабилитации, выступает Социальный фонд России (СФР). В 2023 году его услугами воспользовались 1,1 млн человек. Из них 670 тыс. человек фонд обеспечил ТСР в натуральном виде: купил и передал готовые изделия. «Россия — одна из немногих стран, где по заявлениям граждан государство само покупает для них средства реабилитации», — обращает внимание Андрей Давидюк.
Как сообщили в СФР, в 2023 году он потратил на ТСР 61,4 млрд руб., полученных из федерального бюджета. В том числе более 10 млрд руб. направлено на обеспечение ТСР 128 тыс. детей с инвалидностью.
Другой крупный участник рынка — государственный фонд «Защитники Отечества». По оценке партнера и директора по развитию инвестиционной компании Kama Flow Евгения Борисова, этот фонд около 10 млрд руб. в год направляет на закупку протезов. Остальные средства поступают из бюджетов различных уровней, в основном из региональных ТФОМС в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В целом, по подсчетам Борисова, годовой оборот российского рынка ТСР — порядка 100 млрд руб.
Среди основных трендов рынка последних лет эксперты отмечают увеличение госфинансирования и контроля за госзакупками, рост выпуска высокотехнологичных устройств, развитие индивидуального подхода в обеспечении граждан средствами реабилитации и внедрение новых сервисов для покупателей.
Механизмы государственного обеспечения ТСР
Самый распространенный вариант, который использует СФР, — закупка техсредств реабилитации в рамках госконтрактов. В 2023 году такой возможностью воспользовались 60,7% из числа граждан, обратившихся в фонд. Срок рассмотрения заявлений — 15 дней (для паллиативных пациентов — семь дней). Но если закончилось действие контракта, в рамках которого должно быть приобретено необходимое средство, выполнение заявки может затянуться.
Самый современный механизм поддержки — электронный сертификат (ЭС). Он удобен тем, что оформляется за десять дней и дает возможность самостоятельно выбирать модель, комплектацию, производителя средства реабилитации. Соответствующая сумма резервируется в Федеральном казначействе и привязывается к банковской карте «Мир», принадлежащей покупателю ТСР. Это позволяет легко идентифицировать его в процессе покупки и мгновенно оплатить приобретаемое изделие из государственных средств. Сертификат можно использовать как в интернет-магазинах, так и в специализированных офлайновых торговых точках. Востребованность этого способа в 2023 году составила 20,2%.
И последний вариант — денежная компенсация. На нее имеют право люди, самостоятельно купившие ТСР. Нормативный срок ожидания этой выплаты — 20 рабочих дней. В 2023 году ее получили 19,1% граждан, которым Соцфонд помог в приобретении средств реабилитации.
Финансовый рычаг
В 2023 году объем бюджетных средств, полученных Соцфондом на технические средства реабилитации, вырос по сравнению с предыдущим годом на 65%. По данным СФР, 95,5% этих денег поступило на рынок, что стало решающим фактором его роста. И одновременно стало более стабильным обеспечение техсредствами реабилитации людей с инвалидностью.
Количество изделий для реабилитации, полученных и самостоятельно приобретенных гражданами при содействии СФР, увеличилось в прошлом году на 20,6%. Это позволило снизить задолженность перед людьми, которая образовалась, когда за обеспечение ТСР отвечал Фонд социального страхования. С 2023 года его обязательства принял на себя Социальный фонд России. Другими проблемами, которые пришлось решать в 2023 году, были подорожание продукции для людей с инвалидностью в условиях санкций и рост потребности в этих товарах в связи с закупками для участников СВО. Первоначально запланированных бюджетных ассигнований СФР не хватило.
Однако в сентябре—декабре 2023 года СФР дополнительно изыскал 20 млрд руб., рассказали в фонде. Бoльшую часть этих средств предоставил федеральный бюджет. Еще 2 млрд руб. фонд сэкономил и направил на исполнение обязательств перед инвалидами за счет снижения расходов на собственное содержание. В дальнейшем по мере локализации производства, создания новых логистических связей и вывода на рынок новых отечественных изделий ситуация с ценами и сроками поставок стабилизировалась. Сегодня задолженности по обеспечению ТСР людей с инвалидностью, отмечают в СФР, почти нет.
Кроме того, в сентябре 2023 года на базе одного из региональных отделений фонда был создан единый центр закупок, который организует электронные аукционы и приобретает у поставщиков по всей России изделия массового ассортимента. Это позволило в 2024 году добиться бесперебойности в поставках абсорбирующего белья, пеленок, кало- и мочеприемников и при этом за первые полгода сэкономить более миллиарда бюджетных рублей, отметили в Соцфонде.
Улучшения в системе обеспечении ТСР не ограничиваются увеличением финансирования. К бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) теперь прикреплены сотрудники Соцфонда, которые консультируют и помогают оформить все положенные меры поддержки сразу после оформления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА). Кроме того, с октября 2023 года начал применяться новый порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенные ТСР и определения ее размера, который подразумевает расчет размера компенсации на основе средневзвешенных цен контрактов с такими же характеристиками.
Учет и контроль
Уменьшить оборот изделий, не соответствующих требованиям потребителей и законодательства, позволило расширение практики независимых экспертиз товаров для инвалидов, говорят участники рынка.
С 2024 года введена обязательная электронная маркировка медизделий цифровыми кодами Data Matrix. Это должно понизить долю серого рынка и повысить качество продукции для людей с инвалидностью. С помощью кодов верифицируется не только оригинальность товара, но и прослеживается весь его путь, от конвейера до потребителя. Сейчас в рамках эксперимента маркируются отдельные изделия: трости, костыли, ортезы, моче- и калоприемники. Но позже планируется добавить к ним протезы, ортопедическую обувь, коляски.
«Можно будет в любой момент установить, где и у кого находится данное ТСР, а следовательно, проконтролировать целевое расходование бюджетных средств. Это сделает обеспечение более прозрачным и будет препятствовать подменам, в результате которых недобросовестные поставщики предлагают некачественные изделия», — считает председатель Всероссийского общества инвалидов (ВОИ), зампред комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Михаил Терентьев. Кроме того, как полагает Андрей Давидюк, маркировка позволит отследить реальную долю отечественных компонентов в ТСР российского производства, что позволит выбирать фокус развития технологий и выпуска комплектующих.
«Электронная маркировка может быть также использована для поддержки отечественных высокотехнологичных компаний и дальнейшей локализации таких производств. Возможно, со временем появятся дополнительные преференции для протезных предприятий, использующих комплектующие российских производителей», — добавляет Евгений Борисов.
Стимулы для инноваций
Расширять производство и осваивать новые изделия для людей с инвалидностью бизнесу помогают программы поддержки сбыта и акселерации технологических проектов, которые предлагают государственные институты развития. Расти есть куда: доля отечественных ТСР в контрактах, заключенных СФР в 2023 году, составила 32%.
По данным фонда, в список отечественных изделий, государственные закупки которых в 2021–2023 годах выросли сильнее всего, входят мочеприемники и наборы для самокатетеризации. Поставки по некоторым из этих видов товаров увеличились за три года в десятки раз. Растут объемы закупок по госконтрактам протезов с микропроцессорным управлением. В девять раз увеличились госзакупки отечественных телефонных устройств для людей с нарушениями слуха; в два раза — телевизоров с телетекстом.
Чаще всего приобретаются те виды ТСР, расход которых очень высок. В 2023 году самым крупным направлением закупок, которое профинансировал Соцфонд, были, как сообщили в фонде, товары из группы «Подгузники и абсорбирующее белье». На них пришлось 82,8% от общего количества товаров для инвалидов, приобретенных при участии СФР. Однако наибольший объем средств — 22 млрд руб., или 35,8% своих ассигнований на средства реабилитации, фонд направил на протезы и ортезы. По сведениям Михаила Терентьева, эти виды ТСР назначены в 23,7% индивидуальных программ реабилитации и абилитации. И, как дополняет генеральный директор компании «Метиз производство» Сергей Опанасюк, в стране ежегодно оказывается 50 тыс. услуг по протезированию.
Снизить затраты СФР на высокотехнологичные ТСР призвано импортозамещение, считают эксперты. Российские производители протезов ежегодно укрепляют позиции. По данным союза «Кибератлетика», сейчас они занимают около половины рынка. Однако по отдельным товарам статистика сильно варьируется. Так, по оценке Kama Flow, в сегменте высокотехнологичных протезов верхних конечностей с долей более 90% доминирует отечественная компания. А на долю отечественных производителей протезов нижних конечностей приходится менее 50% в денежном и около 70–80% в натуральном выражении.
«Это говорит о том, что пока рынок высокотехнологичных ТСР в России лишь в начале пути, — комментирует статистику Евгений Борисов. — Пока преобладают российские изделия из низкого ценового сегмента, не отличающиеся высокой технологичностью. Но буквально за последнюю пару лет появилось много интересных стартапов, и здесь мы видим большой потенциал роста и импортозамещения».
Еще один уверенный тренд — рост доли российских производителей высокотехнологичных комплектующих. Так, компания «Метиз производство» на протяжении последних двух лет фиксирует устойчивый спрос на свою продукцию — комплектующие для протезов нижних конечностей. «Рост производства 2023 года к 2022-му составил 48%, — говорит Сергей Опанасюк. — А по отдельным направлениям показатели еще выше. Выпуск углепластиковых стоп увеличился на 91%, а пневматических коленных модулей — на 63%».
По словам Андрея Давидюка, возможности для выхода на рынок ассистивных устройств видит сегодня все больше предпринимателей и молодых стартапов. Определенный рост есть в протезировании, BCI-технологиях (Brain-Computer Interface), VR-реабилитации и программном обеспечении для реабилитации. Активно внедряются 3D-печать, микроэлектроника, искусственный интеллект и интернет вещей для удаленного мониторинга ассистивных устройств.
Есть у отечественных производств и экспортный потенциал. По словам руководителя проекта Российского экспортного центра по поддержке экспорта фармацевтической и медицинской промышленности Андрея Добрица, ключевые рынки сбыта подобного оборудования — Белоруссия, Казахстан и страны Центральной Азии. А у отдельных компаний география поставок еще шире. К примеру, у ГК «Метиз» — более 20 стран, у ООО «Нейрософт» — более 100 стран.
Выбирает покупатель
По данным ВОИ, в России ежегодно разрабатывается более 2,5 млн ИПРА, 38% из них сегодня содержит рекомендации о средствах реабилитации. Новое нормативное регулирование позволяет детализировать индивидуальные характеристики необходимых инвалиду ТСР и каждый год совершенствуется, подчеркивает Михаил Терентьев. При этом важно учитывать особенности людей с инвалидностью, отмечают в соцфонде. Для этого создается подробный классификатор изделий, включающий их антропометрические параметры. Например, если приобретаются ходунки, то учитывается высота приспособления до бедра, если коляска — то ширина сиденья. С учетом этих особенностей каждому изделию присваивается отдельный код. В перспективе это позволит точнее подбирать ТСР для конкретных людей и точнее определять размер денежных средств, выделяемых государством на их приобретение.
Постоянно расширяется перечень товаров для людей с инвалидностью, приобретаемых по электронным сертификатам. В нем уже больше 300 ТСР, представленных в сотнях офлайн-магазинов по всей стране и на маркетплейсе Ozon. Эксперты позитивно оценивают эту тенденцию, отмечая, что ЭС не только расширяют возможности покупателей, но и подхлестывают конкуренцию на рынке.
«Конкурсы на получение госконтрактов могут выигрывать производители, предлагающие наименьшую цену в ущерб качеству и функционалу поставляемых изделий. А когда люди выбирают изделие сами, они строже относятся к своему выбору. Главное, чтобы денежные средства для сертификата поступали своевременно и механизм ценообразования отражал реальную стоимость ТСР на рынке», — поясняет Михаил Терентьев.
В июне 2023 года в список ТСР, приобретение которых доступно по сертификатам, были впервые включены протезы. Это решение расширило ассортимент изделий, которые можно заказать при содействии государства. В результате, по мнению Евгения Борисова, круг людей, получающих услуги протезирования с господдержкой, тоже может расшириться. Удобно также, что не нужно ждать, пока изделие будет закуплено, не нужно тратить собственные средства и ожидать возмещения от фонда. 72% протезов, приобретенных с июня по конец декабря 2023 года, были куплены с использованием электронных сертификатов. В нынешнем году СФР начал проактивно (то есть без подачи заявления) оформлять электронные сертификаты участникам СВО.
Интерес людей к электронным сертификатам подтверждает и то, что количество купленных с их помощью средств реабилитации с 2022 по 2023 год увеличилось с 3,6 млн до 15,5 млн.
