Что исправит тюремную медицину

В больнице при исправительной колонии. Декабрь 2014 года (Фото: Юрий Тутов/ТАСС)

Реформа системы

Лечить заключенных должны гражданские врачи, а не медики исправительной системы, утверждают российские правозащитники. Переподчинение медработников Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) Минздраву​​ устранит «круговую поруку», при которой медики руководствуются интересами ведомства, а не пациентов, улучшит условия содержания осужденных и снизит число обращений в Страсбургский суд. Такие выводы содержатся в докладе «Тюремная медицина», который был подготовлен директором правозащитной организации «Зона права» Сергеем Петряковым. Документ есть в распоряжении РБК.

Исследование проводилось на основе анализа постановлений ЕСПЧ, статистики ФСИН, докладов Общественных наблюдательных комиссий (ОНК), материалов уголовных дел и обращений заключенных и их родственников в «Зону права».

Сейчас в системе ФСИН 133 больницы, 56 лечебных исправительных учреждений для больных туберкулезом и девять лечебных исправительных учреждений для больных наркоманией; в бюджете ведомства отдельная строка посвящена медобслуживанию. Так, в 2013 году на лекарственное обеспечение заключенных было выделено 1,98 млрд руб., на закупку медоборудования — 394 млн руб., приводят авторы доклада данные ФСИН.

Тем не менее медпомощь в изоляторах и колониях — одна из самых частых причин для жалоб в ЕСПЧ, утверждают правозащитники. Согласно данным Генпрокуратуры, только в 2015 году в местах лишения свободы скончались 3977 обвиняемых и осужденных. За минувшие пять лет Россия по решению Страсбургского суда выплатила €565,5 тыс. в качестве компенсаций. «Это только видимая часть айсберга: власти понимают, что по жалобе Европейский суд примет решение не в их пользу, и сами предлагают заявителю компенсацию», — отмечает Петряков.

Без кадров и финансов

Недостаточное финансирование лечебных учреждений ФСИН очевидно. В 2013 году ФСИН просила свыше 6 млрд руб. на лекарства и 3,8 млрд руб. на медоборудование, а получила в разы меньше.

Однако ключевая проблема — отсутствие специалистов, отмечается в докладе. Из-за низкого уровня престижа идет отток квалифицированного персонала, а недавние выпускники не готовы занимать вакантные места. Наиболее дефицитные специальности — инфекционисты, неврологи, онкологи, хирурги, стоматологи и гинекологи. И это при том что, по словам Петрякова, который был членом ОНК в Чувашии, зарплата гражданского врача-инфекциониста и медика в структурах ФСИН примерно одинаковая — 20–22 тыс. руб.

Другая серьезная проблема — отсутствие сотрудничества между территориальными органами ФСИН и гражданскими медцентрами. В разговоре с РБК автор исследования отмечает, что все данные по контрактам такого рода засекречены: даже когда ФСИН анонсирует договор с больницей, как в Ленинградской области, то не уточняет ни перечень услуг, ни название учреждения. А если такие контракты и заключаются, то администрация учреждений не всегда готова обеспечить этапирование пациента, говорят правозащитники.

Основные причины высокой смертности среди заключенных — переполненность камер, отсутствие нормальной вентиляции, нахождение в одном помещении курящих и некурящих, а также недостаток витаминов, отмечает Петряков. Это могут решить новые тюрьмы, но для этого также необходимо увеличение финансирования на миллиарды. Например, стоимость тюремного комплекса «Кресты-2» на 4 тыс. мест составила 12 млрд руб.

Среди болезней, которые приводят к смерти заключенных, на первом месте сердечно-сосудистые заболевания (23,5% умерших), затем следуют ВИЧ (19,4%), травмы и отравления (16,2%) и онкология (10,9%). На долю всех остальных заболеваний приходятся 22,4% умерших, говорится в докладе.

В феврале 2015 года начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России Сергей Воробей отметил увеличивающийся с каждым годом рост числа выявленных случаев заражения ВИЧ-инфекцией в тюрьме. Численность ВИЧ-положительных среди заключенных по сравнению с 2013 годом выросла на 5,1%. Проблема осложняется тем, что у ВИЧ-зараженных одновременно с вирусом иммунодефицита нередко находят и туберкулез. Наличие двух тяжелых заболеваний получило название «турбович», отмечается в исследовании.

В настоящее время закупку препаратов против ВИЧ для учреждений ФСИН осуществляет Минздрав. Общая сумма заявки ФСИН на 2015 год на препараты составила 2,3 млрд руб.; фактически же препаратов поступило лишь на 1,98 млрд руб. Согласно сайту госзакупок, в 2015 году аукционы на закупку ряда препаратов для нужд тюремщиков не проходили.

Досрочное освобождение

Еще одна возможность снизить число скончавшихся от заболеваний в учреждениях ФСИН — это досрочное освобождение тяжелобольных заключенных, считают авторы доклада. Но оно не всегда возможно из-за проблем юридического характера, рассказала РБК общественный советник директора ФСИН Анна Каретникова. «И врачи, и судьи утверждают, что помимо тяжести болезни необходимо обязательно учитывать тяжесть преступления, — и в этом их инертность одинакова», — говорит Каретникова.

Она считает вывод медиков из-под контроля ФСИН половинчатой мерой: «Непонятно, что сделать с медициной в отдаленных районах, где колонии — это градообразующие предприятия и больше врачей в округе нет».

Чтобы улучшить положение заключенных, необходимо вернуть норму закона, согласно которой в учреждение ФСИН могли попасть любые сотрудники всех НКО, у которых был прописан в уставе мониторинг за колониями, заявила РБК исполнительный директор движения «Русь сидящая» Ольга Романова.

В пресс-службе ФСИН не смогли оперативно прокомментировать предложения «Зоны права».