«Мы — зависимое от вакцин общество»: вирусолог Зверев — РБК Life
. Об угрозе новой эпидемии, ошибках пандемии и агрессивных вирусахДоктор биологических наук Виталий Зверев: «Мы — зависимое от вакцин общество»
Виталий Зверев
Лихорадка Марбург, вирус Коксаки, бешенство, корь, оспа обезьян, гепатит, пневмония, коронавирус — только за последний месяц вспышки этих болезней зафиксированы по всему миру. После пандемии само слово «вирус» стало наводить страх.
О том, почему мы все чаще слышим о вспышках вируса, какие ошибки мы допустили во время пандемии и откуда ждать следующего удара, в интервью РБК Life рассказал Виталий Зверев — доктор биологических наук, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Сеченовского университета, академик РАН, эксперт ВОЗ, член экспертного совета GAVI (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации).
Могут ли вирусы быть нашими помощниками
В фильме «Параграф 78» есть такой диалог между героями: «Вирус — это форма жизни? — Нет, это форма смерти». Но можно сказать и иначе: главный вирус — это страх. Мы живем в мире, который создан не только для нас. Нас окружает живая природа, в которую мы часто вмешиваемся, не думая о последствиях.
Например, вирусы-бактериофаги помогают бороться с бактериальными инфекциями и классифицировать их. Кроме того, вирусы используют для борьбы с онкологическими заболеваниями — например, онколитические вирусы, которые избирательно поражают раковые клетки и могут вызывать иммунный ответ организма на опухоль. Сегодня вирусы также применяются в генной терапии для доставки определенных генов в клетки человека.
Изучение вирусов и их эволюции тоже имеет большое значение. Вирусы эволюционируют, меняются, переходят от одного хозяина к другому. Без их изучения нам не понять процессы эволюции.
Мы знаем не более 15% всех вирусов на планете. Вирусы и бактерии в Мировом океане составляют 95% всей биологической массы. Они производят 50% кислорода и поставляют аминокислоты и нуклеотиды, из которых формируются организмы других животных, — около 70–80% этих компонентов поступает именно из океанов. Поэтому считать вирусы абсолютным злом было бы неверно.
Становятся ли вирусы агрессивнее
Сегодня вакцины и антибиотики позволяют вылечить больше людей, чем 100 или даже 50 лет назад. С другой стороны, люди стали более уязвимы к болезням и инфекциям.
Сами вирусы не становятся более агрессивными. Коронавирус — яркий тому пример. Первые варианты отличались высокой смертностью. Но затем появился вариант «омикрон», который заражал больше людей, но реже приводил к смертельным исходам. Вирус адаптировался, поскольку убивать хозяина ему невыгодно. Аналогично эволюционировали и другие коронавирусы, известные с 1950-х годов. Когда-то они пришли в человеческую популяцию, но со временем стали менее патогенными и перешли в разряд сезонных инфекций. То же, вероятно, произойдет и с нынешней коронавирусной инфекцией: она останется, но уже в менее агрессивной форме.
Вирус испанки сначала приводил к высокой смертности, но со временем адаптировался к человеческой популяции. И это общий механизм: ни одна инфекция — ни вирусная, ни бактериальная — никогда не истребляла человечество полностью. Даже оспа и чума со временем теряли вирулентность.
Нам важно продолжать изучать вирусы. Сейчас, например, активно осваивается Арктика, но почти никто не исследует вирусы, которые могут находиться в ее экосистемах. Животные, рыбы, птицы — все они могут быть переносчиками вирусов, которые потенциально способны передаваться человеку.
Важно также изучать и вирусы насекомых — арбовирусы. Лихорадка Ласса, малярия — все эти заболевания передаются через укусы насекомых. Комары унесли больше жизней, чем любое оружие. Нужно быть готовыми к возможным вирусным угрозам.
О главных ошибках, допущенных во время пандемии COVID-19
Главная ошибка — недостаточное внимание к вирусам, которые нас окружают. Да, мы развиваем методы диагностики, но исследования вирусов должны быть глубже и регулярнее. Вирусы эволюционируют, и наука развивается вместе с ними. Сегодня мы можем понимать их структуру, свойства и прогнозировать их поведение. Эту научную базу нужно использовать для изучения механизмов действия вирусов на организм человека: как они подавляют иммунную систему, почему одни вирусные инфекции протекают тяжелее других и почему иммунитет порой не справляется.
До сих пор вызывает недоумение, зачем во время эпидемии дезинфицировали улицы, дома, перила, лестницы. Финансовые затраты на это не самое страшное. Главное, что это было бесполезно: коронавируса на этих поверхностях не было. Однако там были бактерии и грибы, которые стали устойчивы к дезинфицирующим средствам. А что делать, если они попадут в больницы?
Устойчивость к антибиотикам и дезинфицирующим средствам — это очень серьезная проблема. Мы создаем препарат, но уже через пару лет про него можно забыть, поскольку бактерии быстро адаптируются. Важно развивать новые направления в медицине. Например, сейчас Институт им. Н.Ф. Гамалеи разрабатывает препараты, которые не уничтожают бактерии, а лишают их способности вызывать болезни. Это перспективное направление, поскольку к таким препаратам устойчивость вырабатывается гораздо медленнее.
Также стоит задуматься о вакцинах против внутрибольничных инфекций — это еще одно важное направление. Но для таких исследований необходимы средства и современное оборудование.
О коллективном иммунитете
Коллективный иммунитет формируется, когда большая часть населения имеет защиту от инфекции — либо через прививки, либо благодаря перенесенному заболеванию. Например, у нас есть коллективный иммунитет к гриппу, так как многие либо вакцинированы, либо переболели. Коллективный иммунитет хорошо защищает, если вирус не меняется. С коронавирусом ситуация обстоит сложнее. Иммунитет есть, но только к старым вариантам. К сожалению, оказалось, что люди, переболевшие первыми штаммами, не защищены от новых вариантов. Они болеют повторно, но обычно переносят болезнь легче.
Сейчас, например, возросло число случаев кори. Для защиты от нее коллективный иммунитет должен покрывать около 96–97% населения. Многие перестали прививаться, что ослабило коллективный иммунитет примерно до 80%. Как следствие, корь возвращается — и это видно не только в России, но и в Европе.
Для поддержания коллективного иммунитета крайне важна вакцинация. К сожалению, даже среди врачей есть те, кто советует от нее отказаться.
Cледует принять тот факт, что наше общество зависит от вакцин. Это плата за дополнительные 20 лет жизни. Если раньше именно инфекции были основной причиной смертности, теперь же это сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Инфекционные болезни отошли на второй план, но забывать о них нельзя. Антибиотики и вакцины — это мощные инструменты, которыми нужно пользоваться осторожно, чтобы сохранить баланс.
О вирусе Коксаки
Вирус Коксаки относится к группе пикорнавирусов и является энтеровирусом, то есть он может выживать и передаваться в окружающей среде, например, через воду или загрязненные поверхности.
Вирус Коксаки может накапливаться в слизистых оболочках и лимфоидной ткани и в редких случаях может вызвать серьезные осложнения у детей, например энцефалит. Однако смертность от этого вируса крайне низкая. Взрослые, как правило, переносят инфекцию бессимптомно или с легкой температурой и часто даже не знают, что болеют. У детей может проявиться сыпь и симптомы легкого гриппа, но в большинстве случаев они полностью выздоравливают.
Вспышка вируса Коксаки, которую связывают с туристами из Турции, вероятно, была обусловлена изменениями климата. Лето было аномально долгим и теплым, что создало благоприятную среду для кишечных инфекций, передающихся через загрязненную воду и поверхности.
Что касается разработки вакцины против вируса Коксаки, здесь есть несколько сложностей. Во-первых, существует много серотипов этого вируса, то есть различных его подвидов, и у каждого есть особенности. Поэтому одна вакцина не сможет защитить от всех сразу. Во-вторых, вирус Коксаки считается эндемичным, то есть он распространен только в некоторых регионах и не вызывает крупных эпидемий. Вакцина могла бы быть полезной только для тех, кто собирается в регионы с высоким риском заражения, но массовая вакцинация едва ли будет оправданна.
Основной мерой защиты остается соблюдение санитарных норм. Нужно чаще мыть руки и соблюдать осторожность при употреблении воды и пищи в местах с потенциальной угрозой инфекции. Отказываться от поездки на курорты необязательно, но важно соблюдать меры предосторожности. Не глотайте воду в бассейне, проверяйте, из какой воды сделан лед в напитках и как он хранится. Следите за соблюдением санитарных норм и укрепляйте иммунитет.
О главной опасности гриппа
Грипп особенно опасен своими осложнениями, которые он вызывает у людей с хроническими заболеваниями. В США, например, есть понятие «отсроченная смертность от гриппа». Если человек с диабетом умирает через две недели после перенесенного гриппа, его считают умершим от гриппа, а не от диабета, так как без инфекции он мог бы прожить гораздо дольше. Вирус гриппа подрывает иммунитет, усугубляет хронические заболевания, такие как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые болезни.
Поэтому я призываю всех прививаться. Вакцина не дает стопроцентной защиты, ее эффективность составляет около 80–85%. Но статистика показывает: привитые не умирают от гриппа и переносят болезнь гораздо легче.
О прививках
Прививка — это полноценная медицинская процедура, поэтому относиться к ней нужно со всей серьезностью. Перед вакцинацией важно убедиться, что у человека нет временных противопоказаний. В школах иногда делают прививки тем, кому они противопоказаны. Например, если у ребенка повышен сахар, присутствует респираторная инфекция, обострение атопического дерматита или аллергия — в этих случаях вакцинацию лучше отложить.
Есть также постоянные противопоказания. Например, для детей с неврологическими заболеваниями или для тех, у кого есть тяжелые аллергии. И хотя современные вакцины используются уже много лет и их безопасность хорошо изучена, они все равно требуют осторожности.
Раньше вакцины против гриппа производились на основе куриных эмбрионов, что делало их неподходящими для людей с аллергией на куриный белок. Сейчас технологии продвинулись: доступны вакцины на клеточных культурах, которые не содержат яичных белков. Но в составе вакцин есть и другие компоненты, поэтому важно узнать, была ли аллергическая реакция на какие-либо вещества раньше.
Вакцинация — это инвазивная медицинская процедура, к которой нужно подходить серьезно. После прививки желательно наблюдать за состоянием в течение 15–20 минут, чтобы вовремя заметить возможные реакции.
О связи вирусов и онкологических заболеваний
Да, некоторые вирусы действительно могут запускать онкологические процессы. Это связано с их уникальным строением: вирусы содержат только один тип нуклеиновой кислоты — либо ДНК, либо РНК, в отличие от всех других живых существ, у которых есть и то и другое. ДНК хранит генетическую информацию, а РНК помогает ее реализовать.
Среди вирусов выделяют ДНК-содержащие и РНК-содержащие, и оба типа могут приводить к раку, но разными путями. Например, вирусы гепатита B и C вызывают рак печени (гепатоцеллюлярную карциному). Гепатит B содержит ДНК, а гепатит C — РНК, но каждый из них может запустить онкологический процесс через свой механизм воздействия на клетки печени.
Еще один пример — вирус герпеса восьмого типа, который связан с онкологическими заболеваниями у людей с ВИЧ. Он вызывает саркому Капоши — агрессивную опухоль, развивающуюся у людей с ослабленным иммунитетом. Сам ВИЧ не вызывает рак напрямую, но разрушает иммунную систему, позволяя другим вирусам, как герпес восьмого типа, активизироваться и вызывать рак. У людей со здоровым иммунитетом герпес восьмого типа, как правило, не приводит к онкологическим последствиям, но при ВИЧ-инфекции организм утрачивает способность его контролировать.
Такие вирусы, которые могут вызывать рак, называют онковирусами. Их воздействие на организм уже хорошо изучено.
О влиянии климата на вирусы
С потеплением некоторые переносчики вирусов (например, комары) расширяют ареал обитания и продвигаются на север. Так, некоторые виды комаров, раньше встречавшиеся только в теплом климате, начали обитать в новых для них регионах России, включая Ставрополье, Волгоградскую и Ростовскую области, что привело к вспышкам конго-крымской лихорадки в 2022 году.
Комары и клещи могут передавать множество вирусов, но, поскольку такие вирусы не распространяются от человека к человеку, они не вызывают эпидемий. Однако в условиях роста популяций насекомых этот риск увеличивается: зараженный комар или клещ кусает одного человека, затем другого, распространяя вирус.
Миграция птиц также влияет на распространение вирусов. Весной птицы приносят вирусы на север, осенью — на юг, что особенно актуально в случае с птичьим гриппом. Мы знаем, что определенные мутации этого вируса могут позволить ему передаваться между людьми, поэтому так важен постоянный мониторинг. Ученые отслеживают такие изменения, чтобы своевременно разрабатывать препараты и вакцины. В условиях изменения климата это становится особенно актуально: предупрежден — значит вооружен.
